根据最近一项大型研究,许多通过胰岛素注射来控制糖尿病的患者并不能恰当的完成这项重要任务。 基于该研研究结果,相关专家已经为胰岛素注射患者制定合理化建议,从如何选择针头到注射部位等。研究和建议发表在9月1日的《Mayo Clinic Proceedings》上。 胰岛素注射通常被认为简单且很少有患者进行培训。但现实并非如此,有些患者可能采用错误的方式进行胰岛素注射多年。目前研究中的42个国家,均存在胰岛素注射不当情况。这会导致血糖控制不佳、治疗结局不良及治疗花费的增加。 研究人员对2014-2015年间423个医学中心的13289例患者进行了调查。10%的受访者表示从未接受过正式的胰岛素注射指导,并且有超过60%的受访者初级保健医生最近并未做过相关指导。 近200位专家对调查问卷作了回应,促进了相关建议的制定。 例如,专家推荐患者应尽可能选择最短的针头,这样更安全、有效、患者疼痛感更轻。胰岛素笔的最小针头可达4mm,最短的注射器针头为6 mm。 研究人员表示,患者应用最短针头可避免肌内注射,从而减少低血糖风险(包括急诊就医或危险结局)。而研究中仅有一半的患者应用4mm或6mm针头。 研究同时推荐为胰岛素性脂肪增生的预防提出了建议。当某个部位反复注射时,会发生脂肪增生,因此患者需要交替选择注射部位。如果注射部位存在脂肪增生肿块会对胰岛素吸收产生不利影响。 研究人员表示,脂肪增生现象呈现流行趋势,1/3的胰岛素注射患者存在这一现象。脂肪增生与多种不良结局相关,包括过去3个月HbA1c平均水平较高。通过轮换注射部位可避免脂肪增生的发生,从而发挥胰岛素的最大作用。 对于针头的重复使用专家同时提出了,胰岛素笔的针头和注射针头均应使用一次。专家同时强调对胰岛素的依赖也会对患者心理带来影响,相关心理问题医生应及时发现并解决,以帮助患者更好的管理疾病。 此外,应教育患者恰当的处置针头及其他锐器,以避免感染的发生。 临床医生应教导患者与糖尿病教育人员及时进行沟通,使患者及时纠正疾病管理中的问题。 医脉通编译自:Study Leads to Insulin Injection Recommendations.Medscape.September 02,2016 【相关推荐】 手把手教你胰岛素注射 收藏丨胰岛素注射指导,有图有真相!
转载自医脉通根据《甲状腺》杂志上的一项研究,对于伴有亚临床甲状腺功能减退的妊娠女性,左旋甲状腺素治疗与分娩低体重儿及新生儿低Apgar评分风险降低相关。(Thyroid 2016 Jul) 但是,在最新回顾性研究中并未发现流产或其他孕妇和新生儿结局的差异。 美国的患病率数据显示,高达15%的妊娠女性患有亚临床甲状腺功能减退症。但是,左旋甲状腺素对这一人群的影响证据尚不明确。一些观察性研究表明伴有亚临床甲减的妊娠女性若不采取治疗,会增加不良妊娠结局风险,另外一些研究并未发现这种相关性。重要的是,2013年发表的一项回顾性研究的结论是,关于这类人群采用左旋甲状腺素治疗的证据不足(Cochrane Database Syst Rev 2013 May 31)。 尽管随机或干预试验证据缺乏,但美国甲状腺协会(ATA)2011版指南推荐患有亚临床甲减的妊娠女性采用左旋甲状腺素进行治疗。2012年美国内分泌协会做出了相似的建议。 为了增加这一临床建议的相关证据,来自梅奥诊所的 Spyridoula Maraka和同事开展了一项大型单中心研究,旨在评估亚临床甲减妊娠患者接受左旋甲状腺素的潜在获益情况。 关于左旋甲状腺素的建议并未普遍推行 研究人员对梅奥诊所366例年龄在18-45岁妊娠女性的电子病历进行了评估。妊娠期亚临床甲减的定义为妊娠早期血清促甲状腺激素(TSH)≥2.5 mIU/L或妊娠中期和妊娠晚期TSH≥3mIU/L,但是<10 mIU/L。根据是否接受左旋甲状腺素治疗,研究人员将参与者分为两组(接受治疗,n = 82;没有接受治疗,n = 284)。 研究评估结果包括胎盘早剥、妊娠糖尿病、妊娠高血压、子痫前期、子痫、早产、胎膜早破(PROM)及胎儿宫内生长受限(IUGR)。此外,低出生体重和5分钟Apgar评分也会被记录。 研究人员发现左旋甲状腺素治疗和低出生体重(治疗组,低出生体重儿比例为1.3%;未接受治疗组,低出生体重儿比例为10%;P<0.001)和低Apgar评分风险降低相关(治疗组0% vs 未接受治疗组7%;P<0.001)。 但是,在流产(治疗组,6.1%;未接受治疗组, 8.8%;P=0.12)和其他孕妇及新生儿结局上,两组并无显著差异。 尽管接受左旋甲状腺素替代治疗的亚临床甲减妊娠女性在指南发布(ATA和内分泌协会)后人数增加了2倍,但是这一建议并未普遍推行。 医患交流 研究人员指出,除非有进一步的证据出现,目前研究结果支持左旋甲状腺素治疗无有害影响。但是妊娠期过度治疗的可能性仍不能排除。 临床医生和亚临床甲减妊娠患者应该对左旋甲状腺素治疗的潜在获益进行坦率交流,尽管这需要结合患者喜好并会增加治疗负担(如,每天服药、频繁检测)。 医脉通编译自:Levothyroxine for Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy.Medscape.August 09, 2016
转载自医脉通根据最近发表于《临床内分泌代谢杂志》上的一项研究,与基线血尿酸水平在正常低值的以色列女性相比,基线时血尿酸水平在正常高值的以色列女性2型糖尿病风险更高。(J Clin Endocrinol Metab 2016 Aug 17) 为评估正常范围内血尿酸水平与2型糖尿病风险之间的相关性,研究人员对2002-2011年在医疗机构做过健康体检(包括血尿酸的测定)的30302例以色列成年人(20037 例为女性;年龄,40-70岁)的电子健康记录进行了分析。伴有高尿酸血症、空腹血糖受损、超重或肥胖、心血管疾病或肾脏疾病的人群排除在外。 随访一直到研究期间参与者诊断为2型糖尿病。研究人员根据基线血尿酸水平对参与者进行分组,研究主要终点为对基线时尿酸水平为3-4 mg/dL(仅女性)、4-5 mg/dL、5-6 mg/dL和6-6.8 mg/dL人群与血尿酸水平正常低值人群(2-3 mg/dL女性;3-4 mg/dL男性)的2型糖尿病患病风险进行对比。 10年随访期间,共有792例参与者(2.61%)患有2型糖尿病,其中男性占到3.26%、女性占到2.28%。在未校正模型中研究人员发现,基线血尿酸水平在4-5mg/dL的女性2型糖尿病患病风险增加(HR = 1.88;95% CI,1.34-2.63),血尿酸水平在5-6 mg/dL的女性,2型糖尿病风险持续增加(HR = 3.32;95% CI,2.27-4.85)。 但这种相关性并未在男性中观察到。 研究人员在将年龄、BMI、社会经济地位、吸烟、基线eGFR和血糖水平校正后发现,血尿酸水平在4-5 mg/dL的女性糖尿病风险增加61%(95% CI,1.1–2.3)。血尿酸水平在最高正常范围(5-6 mg/dL;95% CI,1.8–3.97)的女性2型糖尿病OR为 2.67。相同模型中,基线时血尿酸水平在6-6.8 mg/dL的男性2型糖尿病并不显著增加(HR = 1.35;95% CI,0.88-2.07)。 基线血尿酸水平在6-8 mg/dL的男性与正常低值人群相比2型糖尿病风险具有可比性(HR = 1.35;95% CI,0.9 –2.1)。 当将血尿酸作为连续变量研究时,研究人员发现女性人群血尿酸每增加1mg/dL,2型糖尿风险增加1.43倍(95% Cl,1.3-1.57),而男性2型糖尿病风险并不增加(校正后OR= 1.11;95% CI,0.99-1.23)。 医脉通编译自:Serum uric acid levels associated with diabetes risk in women.Healio.August 22, 2016